Descolamento da placenta: o que deve saber

A placenta é uma parte muito importante (e exclusiva) da gestação que permite ao feto respirar, alimentar-se e excretar os produtos do seu metabolismo, substituindo os pulmões, trato intestinal e rins. Além disso, permite a realização de trocas entre a mãe e o feto e desempenha um importante papel endócrino - vital na produção das hormonas essenciais ao normal decurso da gravidez. Esta estrutura embrionária é, deste modo, um órgão temporário que serve o feto e quando é comprometido, compromete também o bem-estar da mãe e do bebé.

Onde se localiza a placenta?

A localização da placenta pode ser determinante na evolução da gravidez e no momento do parto. Quando a placenta tem uma implantação baixa pode ocorrer um descolamento da placenta que causa hemorragias.

Como ocorre o descolamento da placenta?

Em condições normais, a placenta descola-se do útero no pós-parto, sendo expulsa imediatamente após o nascimento do bebé (dequitadura). O descolamento prematuro da placenta, sendo mais comum no terceiro trimestre da gravidez, pode surgir após a 20ª semana (podendo colocar em causa o normal desenvolvimento do feto) ou no primeiro ou segundo estádios do trabalho de parto.

Se a placenta obstruir parcial ou totalmente o orifício interno do colo do útero obriga à realização de uma cesariana programada.

Quais as causas diretas de um descolamento da placenta?

O descolamento de placenta pode ser provocado por:

• Traumatismo abdominal
• Existência de um cordão umbilical curto
• Polihidrâmnios (excesso de líquido amniótico)
• Descompressão uterina súbita
• Miomas
• Anomalias uterinas
• Placenta circunvalata
• Hipertensão
• Oclusão do segmento inferior da veia cava inferior

Quais os fatores de risco?

Apesar de, muitas vezes, não haver uma causa específica, existem fatores de risco que aumentam a probabilidade de um descolamento da placenta:

•  Antecedentes de descolamento de placenta em gravidezes anteriores
• Hipertensão crónica
• Hipertensão gestacional
• Trombofilias (alteração da coagulação)
• Diabetes
• Hemorragias prévias na gestação
• Rutura prematura da bolsa amniótica
• Fibroma uterino
• Gravidez gemelar
• Consumo de tabaco e drogas
• Maternidade tardia

Como se manifesta

Normalmente, os sintomas de descolamento da placenta são:

• Hemorragia discreta ou intensa
• Dor súbita
• Rigidez uterina (hipertonia uterina)
• Sensibilidade uterina
• Contrações uterinas com início espontâneo
• Movimentos fetais excessivos (indicadores de sofrimento fetal)
• Ausência de batimentos cardíacos
• Choque - dispneia, palidez, agitação e taquicardia

O descolamento da placenta é uma emergência médica

Em caso de descolamento da placenta, a intervenção clínica atempada é fundamental. Um quadro de dor abdominal intensa, acompanhada de hemorragia com coágulos, diminuição dos movimentos fetais ou ausência dos mesmos, fraqueza com sensação de desmaio, palidez, sudorese e taquicardia constituem uma emergência médica.

Diagnóstico, tratamento e complicações

O diagnóstico de descolamento da placenta é clínico. Os sintomas referidos obrigam a uma deslocação a um serviço de urgência de um hospital com maternidade. Faz-se uma observação e exame físico com avaliação da tensão arterial e parâmetros vitais. Avaliam-se as perdas de sangue e faz-se uma ecografia e uma cardiotocografia C.T.G. se o quadro clínico o permitir.

Pode ser necessário realizar exames complementares (análises de sangue para grupo sanguíneo e outros parâmetros laboratoriais). Também pode ser necessário realizar um parto urgente/emergente (por cesariana, caso haja hemorragia abundante e se confirme o descolamento).

Após o parto, podem ocorrer complicações, como choque com anúria (ausência de urina na bexiga), que pode acontecer de forma transitória ou definitiva, e hemorragias graves, por complicações vasculares e hematológicas (coagulopatia de consumo). Estas situações obrigam, por vezes, a transferências para os cuidados intensivos para vigilância, sobretudo se instalada uma coagulopatia de consumo, e a necessidade de transfusões de sangue ou derivados.

Nota importante:

Um descolamento parcial da placenta, sobretudo em fases mais precoces da gravidez, pode requerer repouso absoluto e ingestão abundante de água e não implicar a resolução urgente da gravidez.