Incompetência Cervico-Ístmica

Insuficiência cervical

O que é?

A incompetência cervico-ístmica (insuficiência cervical) é definida como dilatação cervical indolor recorrente, ou seja o colo uterino começa a encurtar e a abrir muito cedo durante uma gravidez, podendo levar a perdas no segundo trimestre ou à incapacidade do colo uterino manter a gravidez, na ausência de contrações uterinas.

Sintomas

Na maioria dos casos a grávida é assintomática, mas pode surgir um dos seguintes sintomas:

Pressão pélvica
Cólicas
Dor nas costas
Aumento do corrimento vaginal

Causas

A causa provável será o enfraquecimento estrutural do colo uterino, que poderá ser uma consequência de:

Cirurgia cervical ou uterina anterior (por exemplo, dilatação e curetagem, histeroscopia)
Anomalia congênita
Alterações bioquímicas no colo do útero que originam o encurtamento e dilatação cervical prematuros. Estas condições, podem ser provocadas, entre outras, por inflamação/infeção das membranas e hemorragia na decídua (mucosa uterina onde a placenta está implantada) ou na placenta.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história de perda de gravidez anterior no segundo trimestre, a qual pode apresentar-se de várias formas:

História clássica de duas ou mais perdas consecutivas de gravidez no segundo trimestre ou partos prematuros extremos (<28 semanas), associados a nenhum ou mínimos sintomas leves
Dilatação cervical indolor e membranas fetais proeminentes no segundo trimestre da gravidez
Rotura prematura de membranas pré-termo
Trabalho de parto rápido e espontâneo de feto pré-viável
Contrações uterinas raras ou ausentes

Também pode ocorrer em situações sem história de perda fetal anterior e, nestes casos, o diagnóstico é baseado numa combinação de:

Apresentação clínica e exame físico - dilatação cervical avançada e indolor no segundo trimestre
Achados ecográficos - embora o diagnóstico seja maioritariamente clínico, a avaliação ecográfica do comprimento do colo uterino pode ser útil

Tratamento

A Cerclage cervical é um procedimento cirúrgico, no qual é colocado um ponto no colo uterino. É a base do tratamento e deve ser considerada nas seguintes situações

História de perda de gravidez no segundo trimestre com dilatação cervical indolor
Colocação prévia de Cerclage por incompetência cervical
História de parto pré-termo extremo rápido e espontâneo e um colo curto no inicio do segundo trimestre
Dilatação cervical indolor no exame físico no segundo trimestre

Embora a Cerclage cervical seja o foco do tratamento, vários estudos apoiam o uso de suplementação de progesterona em mulheres com risco de parto prematuro. Alterações de estilo de vida, como restrição de atividades e repouso no leito, não se mostraram eficazes.

Prevenção

Não é possível prevenir o desenvolvimento da incompetência cervico-ístmica. No entanto, o diagnóstico e tratamento precoces, são fundamentais na prevenção de complicações desta situação.