Radiologia de Intervenção em Oncologia

O tratamento adequado do cancro depende de um diagnóstico definitivo e do estadiamento preciso da doença. Embora as técnicas de imagem não invasivas tenham melhorado a avaliação e o estadiamento do cancro, a confirmação histológica continua a ser muita vezes necessário para o diagnóstico definitivo.

As biópsias para colher amostras de material para estabelecer o diagnóstico histológico são cada vez mais realizadas usando técnicas minimamente invasivas por radiologistas de intervenção. A visualização possibilitada pela orientação da imagem durante a biópsia permite a passagem segura de uma agulha para um órgão ou massa, melhorando a eficácia e minimizando a lesão das estruturas envolventes . Estas técnicas minimamente invasivas são aplicáveis ​​a uma ampla gama de locais de biópsia e, na maioria dos órgãos, demonstrou ser altamente precisas com uma baixa taxa de complicações.

Na programação da biópsia, as técnicas de imagem ajudam a definir o local da lesão e a sua acessibilidade.

A ablação tumoral local é um método para obter o controle do tumor nos doentes oncológicos em estadios precoces, particularmente no fígado, ou em doentes seleccionados para lesões secundárias em estadios mais avançados.

A ablação tumoral mediada por RI induz necrose tumoral pela aplicação de energia e as modalidades utilizadas incluem radiofrequência (RF), laser, microondas, ultrassom e crioterapia.

Demonstrou-se que a ablação é segura, com baixas taxas de mortalidade e de complicações major, e ganhou aceitação como método de controlo de cancros hepáticos e pulmonares, com eficácia também descrita no tratamento de doenças suprarrenais, renais, e lesões ósseas. 

Tratamentos minimamente invasivos de cancros guiados por imagem como um complemento ou alternativa à cirurgia estão cada vez mais a ser utilizados no tratamento oncológico.

O mapeamento da irrigação arterial de um tumor sólido por meio de TC ou RM, com contraste, facilita o planeamento da desvascularização do tecido neoplásico por embolização através de um catéter endovascular. A oclusão mecânica pode ser alcançada por vários agentes disponíveis que são introduzidas no leito do tumor e alojadas nos vasos de alimentação, após cateterização arterial selectiva guiada por fluoroscopia. Esta técnica provoca a interrupção do fluxo sanguíneo aferente do tumor induz hipóxia e inibe o crescimento do tumor. 

• A quimioembolização transarterial (TACE) é uma modificação da técnica acima descrita, que geralmente é aplicada aos tumores hepáticos. Após o cateterismo seletivo da artéria hepática, um agente de quimioterapia é infundido diretamente junto com um agente embólico que bloqueia o fluxo através da artéria cateterizada. A vantagem do TACE em relação à quimioterapia sistémica é que a administração do agente de quimioterapia é direcionada à lesão, permitindo uma concentração local mais alta do agente e doses sistémicas mais baixas. 

• A radioembolização, uma nova forma de braquiterapia direcionada ao fígado, é outra modalidade com potencial para o tratamento local de lesões malignas hepáticas. A colocação seletiva do cateter permite a introdução de radioisótopos diretamente na massa tumoral por meio de microesferas.