Síndrome do choque tóxico: o que é?

A síndrome do choque tóxico (SCT) está atualmente mais divulgada por poder estar associada ao uso de absorventes higiénicos internos durante o período menstrual - os vulgares tampões higiénicos. No entanto, 50% dos casos de SCT ocorrem em múltiplas outras situações em mulheres, homens e crianças por infeção com S. aureus.

O que é a SCT e como se desenvolve?

A síndrome do choque tóxico desencadeia-se quando bactérias Staphylococcus aureus, Clostridium sordelli ou Streptococcus pyogenes produzem toxinas que entram na circulação sanguínea em grande quantidade provocando uma doença grave sistémica e de evolução rápida. Isto pode acontecer na sequência de cirurgias, feridas na pele e queimaduras, tamponamento nasal para tratar hemorragias, ou condições inflamatórias da traqueia, dos seios perinasais, dos pulmões ou dos ossos e medula óssea.

Nas mulheres, esta síndrome pode ainda estar associada a procedimentos ginecológicos, infeções vaginais ou ao uso de métodos contracetivos de barreira, como o diafragma em esponja.

A associação da SCT ao uso de absorventes menstruais ocorre quando a mulher não troca os tampões com frequência, ou usa tampões superabsorventes quando o fluxo menstrual é baixo, o que facilita a infeção no local e a passagem de bactérias para o útero e corrente sanguínea.

Quais são os sintomas da SCT?

O quadro inicial é súbito, piora rapidamente e inclui:

• Febre alta e súbita
• Hipotensão
• Manchas cutâneas generalizadas (erupção macular difusa)

A síndrome do choque tóxico está habitualmente associada a envolvimento de três ou mais dos seguintes órgãos:

• Fígado: elevação nos níveis de bilirrubina ou AST (aspartato aminotransferase) / ALT (alanina aminotransferase)
• Sangue: níveis baixos de plaquetas
• Rins: níveis de ureia ou creatinina elevados ou diminuição do volume de urina
• Mucosas: hiperemia orofaríngea, conjuntival ou vaginal
• Sistema gastrointestinal: vómitos, diarreia
• Muscular: mialgias (dores nos músculos) graves, níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK)
• Sistema nervoso central: desorientação ou alteração da consciência

Este quadro evolui frequente e rapidamente para choque séptico com envolvimento e falência de órgãos como os rins, o sistema nervoso central e sistema respiratório. Por estas razões é essencial um diagnóstico rápido e tratamento hospitalar.

Como se trata?

Os doentes devem ser hospitalizados já que o quadro evolui rapidamente e pode mesmo ser fatal.

Na existência de tampão ou contracetivo de barreira, estes são removidos e enviados para análise amostras de tecidos circundantes para identificação bacteriana. Nos outros casos de SCT devem colher-se amostras em tecidos infetados que possam ser o foco da bactéria.

Para o controlo da infeção são habitualmente ministrados antibióticos intravenosos. Em caso de elevada gravidade pode ser necessário o internamento em cuidados intensivos e os tratamentos dependem dos órgãos afetados, incluindo:

• Medicação para aumentar a pressão arterial
• Oxigénio
• Diálise
• Fluidos por via intravenosa

Segundo o sistema nacional de saúde britânico (NHS), o quadro clínico melhora em alguns dias, mas a alta do hospital pode levar algumas semanas. Em doentes jovens e sem outras patologias associadas, a recuperação pode ser completa.

Como prevenir?

A ocorrência rara da SCT pode ser prevenida com gestos simples:

• Desinfete feridas e queimaduras
• Mantenha as feridas cirúrgicas limpas e vigiadas. Se notar alguma vermelhidão ou inchaço, consulte o seu médico assistente
• Use tampões com a menor absorção possível para o seu fluxo menstrual
• Troque os tampões com frequência (ao fim de quatro a oito horas)
• Alterne entre os tampões e outros absorventes (como pensos higiénicos ou cuecas absorventes)
• Lave as mãos ao inserir e retirar um tampão
• Ao escolher contraceção com métodos de barreira siga rigorosamente as instruções sobre quanto tempo podem ser usados