Cancro da Via Biliar

Num doente com história cínica e exame clínico suspeitos de cancro da via biliar devem ser pedidas:

- Análises gerais ao sangue que incluem a avaliação da função do fígado e dos seguintes marcadores tumorais: antigénio carcinoembrionário (CEA) e antigénio carcinoma 19-9 (CA19-9), que podem ser elevados em doentes com cancro da via biliar

- Exames de imagem que podem incluir ecografia, TAC e RMN;

- Exames endoscópicos à via biliar - o médico pode proceder a uma biopsia de uma lesão suspeita, ou seja, efectuar uma colheita de células para serem analisadas ao microscópio. Existem várias formas de obter material de biopsia:

• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - exame que consiste na introdução por via oral de um endoscópio - um tubo flexível que permite ao médico visualizar o orifício onde a via biliar se liga ao duodeno. Pode ser injectada uma substância de contraste na via biliar principal que se visualiza por radioscopia. O médico pode recolher amostras de células da parede das vias biliares para serem observadas ao microscópio posteriormente pela anatomia patológica;

• Colangiografia percutânea (radiografia das vias biliares) – exame que consiste na injeção no fígado de uma substância de contraste, que permite avaliar o fluxo de bílis à medida que esta é drenada do fígado. O médico pode recolher amostras de células para serem observadas ao microscópio posteriormente pela anatomia patológica;

• Biopsia hepática – exame que consiste na introdução de uma agulha pela pele até ao local da lesão, através da qual podem ser colhidas amostras de tecido, habitualmente guiada por TAC.

Só quando observado ao microscópio o material colhido em biopsia de uma massa suspeita é que é possível confirmar o diagnóstico dum cancro da via biliar.

O estadiamento é o processo pelo qual nos certificamos se as células do cancro disseminaram da via biliar a outras estruturas próximas ou mais distantes. A informação obtida pelo processo de estadiamento determina o estadio da doença, fundamental para o planeamento do tratamento.

Ao confirmar-se o diagnóstico de cancro da via biliar, o passo seguinte consiste em proceder ao seu estadiamento, podendo ser solicitados os seguintes exames caso não tenham sido realizados para obtenção do diagnóstico:

• TAC abdominal, torácica e pélvica
• Ressonância magnética hepática
• Cintigrafia óssea
• Tomografia por emissão de positrões (exame PET)

Muitas vezes o estadiamento da doença só fica completo após a cirurgia de tratamento, pela análise ao microscópio pela Anatomia Patológica dos tecidos colhidos na cirurgia.

Com base nos exames de diagnóstico efectuados, o estadiamento do cancro da via biliar pode ser classificado da seguinte forma:

Estadios do cancro da via biliar intra hepática ou anexa ao fígado

Estadio 0 - Neste estadio as células de cancro estão apenas na camada mais interna do epitélio que contacta com a bílis, também denominado carcinoma in situ porque está no seu sítio;

Estadio I - Neste estadio o cancro espalhou-se para o músculo e tecido fibroso que forma a parede da via biliar;

Estadio II - Neste estadio o cancro espalhou-se para a gordura fora da parede da via biliar ou para o fígado;

Estadio III - Neste estadio o cancro espalhou-se para as artérias e veias do fígado ou para os gânglios linfáticos regionais;

Estadio IV - Neste estadio o tumor espalhou-se (disseminou-se) para órgãos à distância.

Estadios do cancro da via biliar extra hepática ou mais distante do fígado

Estadio 0 - Neste estadio as células de cancro estão apenas na camada mais interna do epitélio que contacta com a bílis, também denominado carcinoma in situ porque está no seu sítio;

Estadio I - Neste estadio o cancro cresceu em toda a espessura da parede da via biliar;

Estadio II - Neste estadio o cancro espalhou-se para gânglios linfáticos regionais ou órgãos regionais como a vesícula, o pâncreas, o intestino delgado ou outros órgãos;

Estadio III - Neste estadio o cancro espalhou-se para as artérias e veias de grande calibre do abdómen;

Estadio IV - Neste estadio o tumor espalhou-se (disseminou-se) para órgãos à distância.

O cancro da via biliar também pode ser separado duma forma mais prática conforme a forma como é tratado:

• Localizado e operável - Este cancro pode ser totalmente removido pelo cirurgião
• Não operável ou metastizado - Este cancro já não pode ser tratado por cirurgia e deve ser acompanhado pela oncologia médica

A equipa clínica multidisciplinar avaliará o melhor tratamento a seguir, tendo em conta o estadiamento da doença, a localização do tumor e o seu estado geral de saúde:

Cancro localizado e operável – a opção de tratamento é a cirurgia de intenção radical e eventualmente radioterapia;

Não operável ou metastizado – a opção de tratamento passa pela cirurgia paliativa e geralmente a quimioterapia. A radioterapia é utilizada em situações específicas.

A Radioterapia nos carcinomas das vias biliares pode ser aplicada em casos após a cirurgia, com o intuito de reduzir a sua re-incidência.

- A cirurgia de intenção radical do cancro da via biliar pode consistir nos seguintes procedimentos cirúrgicos:

• Remoção da via biliar - Nesta cirurgia remove-se a parte doente da via biliar. É um procedimento cirúrgico utilizado em casos de cancro inicial
• Hepatectomia parcial - Nesta cirurgia remove-se a parte do fígado que tem cancro
• Duodenopancreatectomia cefálica (DPC) ou cirurgia de Whipple - Nesta cirurgia são removidos a cabeça do pâncreas, a vesícula biliar, parte do estômago, parte do intestino e a via biliar

- A cirurgia paliativa ou técnicas locais endoscópicas do cancro da via biliar pode consistir nos seguintes procedimentos cirúrgicos:

• Bypass biliar - Cirurgia em que não se remove o cancro mas na qual se faz uma derivação ou bypass ao tumor;
• Colocação de prótese biliar - Colocação dum tubo na via biliar que impede que a mesma colapse e o doente fique com icterícia.