Circuncisão

O que é?

A circuncisão consiste na remoção cirúrgica do prepúcio (porção distal de pele retrátil do pénis) que cobre a glande (extremidade do pénis). Este procedimento pode ser realizado tanto em crianças como em homens adultos.

A circuncisão não afeta a fertilidade nem a vida sexual dos homens e, em todo o mundo, cerca de 33% são circuncidados.

Para quem está indicado

O prepúcio está totalmente ligado à glande em quase todos os recém-nascidos, não sendo possível a sua retração - fimose fisiológica. Esta é uma condição natural que, por norma, desaparece espontaneamente com o crescimento e, em cerca de 90% dos casos, o prepúcio fica completamente retrátil aos 3 anos.

Assim, a circuncisão em crianças deve ser considerada perante certas condições médicas:

• Disúria (dor, desconforto ou ardor ao urinar) associada a fimose
• Balano-postite (inflamação conjunta da glande e do prepúcio) recorrente
• Parafimose

Já nos adultos existem várias indicações médicas para se realizar uma circuncisão:

• Fimose: incapacidade de fazer retração do prepúcio sobre a glande. Pode causar dor quando o pénis está ereto e, nalguns casos, dificultar a micção e as relações sexuais.
• Balanite recorrente: inflamação da glande.
• Parafimose: trata-se de uma emergência urológica que necessita de tratamento cirúrgico imediato para evitar complicações como a restrição do fluxo sanguíneo ao pénis.
• Balanite xerótica obliterante: inflamação crónica e progressiva que causa fimose e pode afetar a glande, o prepúcio, o meato urinário (orifício externo da uretra) e a uretra anterior.
• Balano-postite recorrente
• Postite: inflamação do prepúcio.
• Neoplasia do prepúcio
• Correção de dificuldades de micção (dificuldade na orientação do jato urinário).
• Cancro do pénis: é um tipo muito raro de cancro e a circuncisão é recomendada apenas quando tratamentos menos invasivos não têm sucesso.

Como é feito o procedimento

A cirurgia é semelhante em recém-nascidos, crianças ou adultos e é realizada, normalmente, em ambulatório, sob sedação e/ou anestesia local.

No caso dos bebés, a circuncisão é feita, por norma, poucos dias após o nascimento. Depois de anestesiado, o pénis e toda a área circundante são limpos, é aplicado um anel no pénis e o prepúcio é separado cirurgicamente da glande, sendo aplicados pontos de sutura solúveis. Após o procedimento, são aplicados habitualmente pomada analgésica e antibiótico tópico.

A circuncisão é uma cirurgia relativamente simples, mas que pode comportar alguns riscos:

• Hemorragia
• Infeção
• Complicações relacionadas com a anestesia / sedação
• Dor
• Irritação na glande
• Remoção inadequada do prepúcio (este pode ser cortado em falta ou em excesso)
• Fimose secundária (a parte do prepúcio que resta pode voltar a aderir à glande)
• Edema linfático
• Necrose da glande
• Estenose do meato (estreitamento da uretra)
• Fístula uretral
• Curvatura peniana

Recuperação e complicações

A recuperação demora, geralmente, entre sete a dez dias. Inicialmente, o pénis pode apresentar-se dorido, avermelhado ou inchado e até libertar uma pequena quantidade de fluido amarelado.

O pénis pode ser lavado durante o período de recuperação. No caso dos bebés, é recomendado que se mude o penso em cada troca de fralda e que esta não esteja muito apertada. Por vezes, é colocado um anel de plástico em vez de um penso. Nesse caso, este acabará por sair sozinho, normalmente uma semana após a cirurgia.

Para os adultos, é recomendado que usem roupa mais larga, para evitar irritação no pénis, e que se abstenham de ter relações sexuais durante o período aconselhado pelo cirurgião.

Como com qualquer cirurgia, o pós-operatório da circuncisão também pode apresentar complicações. O médico assistente deve ser contactado se:

• Não houver micção normal 12 horas após o procedimento.
• Houver hemorragia.
• Presença de fluido com mau cheiro ou pus no penso.
• O anel de plástico não tiver saído naturalmente após duas semanas.