Alopecia Cicatricial
O que é?
Alopecia cicatricial não é mais que o estádio final de agressões ou de doenças em que a pele normal é substituída por áreas de cicatriz, tornando-se impossível regenerar o folículo, e deixando de existir pelo de forma definitiva.
Classificamo-la em Primária ou Secundária. Primária, quando uma doença da pele afeta diretamente o folículo piloso. Habitualmente são doenças inflamatórias que destroem o reservatório de células pluripotenciais existentes na parte superficial do folículo. Secundária, quando uma agressão – traumatismo, cirurgia, radioterapia, infeção, acne – determina uma área de cicatriz que implica alopecia irreversível.
Sintomas
As doenças que determinam alopecia cicatricial primária não são muito frequentes.
Entre os caucasianos, a mais frequente é o líquen plano pilar (LPP). Na forma mais comum, determina pequenas peladas em pegadas ou então um recuo da linha anterior de implantação do cabelo, aumentando a extensão da testa. Esta última forma chama-se alopecia fibrosante frontal (AFF) e é mais frequente na mulher pós-menopausa. Trata-se com corticosteroides e, por vezes, com finasterida. Muito mais rara e exclusiva de caucasianos, a pustulose erosiva do couro cabeludo, a qual determina erosões, escamas e crostas e responde aos corticoides em creme.
Na raça negra, a mais frequente é a alopecia de tração. É determinada pela agressão física provocada pela tensão ao fazer tranças e afeta sobretudo a área fronto-temporal. O essencial é parar a agressão e em fases muito iniciais o minoxidil pode ajudar. Exclusiva da raça negra é a alopecia central centrífuga, na qual a área de alopecia se vai extendendo de dentro para fora (responde mal a qualquer tratamento). Também quase exclusiva de negros é o acne queloidalis nucae, caracterizado por inflamação de folículos e cicatrizes na zona da nuca. A foliculite decalvante (FD) pode surgir em brancos e negros e caracteriza-se por grupos de cabelos em tufos, crostas, pontos de pûs e área de alopecia (normalmente única, que se vai estendendo). Trata-se com antibióticos tópicos – clindamicina, eritromicina – e sistémicos – minociclina, rifampicina, clindamicina, etc.
Menos frequente, e ocorrendo em ambas raças, o lúpus eritematoso cutâneo benigno (chamado discóide) também determina alopecia cicatricial. O melhor medicamento para o controlar é a hidroxicloroquina.
Diagnóstico
Como cada doença se trata de forma distinta, há que saber com precisão de qual se trata. O diagnóstico pode ser ajudado pela dermoscopia (ver a pele em aumento) e confirmado pelo exame histológico da peça de biópsia. As células inflamatórias são linfócitos no caso de LPP ou Lúpus e neutrófilos no caso da FD. Em fase final, a histologia não consegue dizer qual a doença, mas apenas que é alopecia cicatricial.
Tratamento
Estas doenças constituem um desafio tanto de diagnóstico como de tratamento e devem ser referenciadas a dermatologistas com experiência a tratá-las. O primeiro objetivo é travar a doença.
Numa segunda fase, e com a doença clinicamente não evolutiva, pode fazer-se prova para transplante (10 ou 20 implantes).
Caso após um ano sobrevivam, é lícito tentar repovoar a área de alopecia cicatricial através de transplante de cabelo (ver transplante de cabelo). O mesmo se pode fazer em cicatrizes de traumatismo, cirurgia, radioterapia, infeção ou acne (neste caso para cicatrizes da área da barba).
