Luxação do Ombro

O que é?

A luxação do ombro é uma lesão que ocorre com a saída da cabeça do úmero da sua posição anatómica na articulação. O ombro é a articulação mais móvel do corpo, o que a torna a mais suscetível a luxação. A ocorrência de um primeiro episódio de luxação aumenta o risco de novos episódios de luxação - Luxação Recidivante do Ombro/Instabilidade do Ombro.

Pelas suas características, a articulação ombro é aquela que mais frequentemente se desloca. De facto, embora seja muito móvel é também muito instável e mantida na sua posição por um conjunto de estruturas ligamentares e musculares.

A deslocação anterior é a mais comum e corresponde a cerca de 98% dos casos. De facto, a luxação anterior do ombro é a mais frequente nos serviços de urgência hospitalares.

Pode ocorrer também luxação posterior, sendo as variantes superior e intra-torácica mais raras e complicadas. 

Um dos mecanismos mais comuns é a queda. A luxação do ombro é mais comum nos homens entre os 20-30 anos e nas mulheres por volta dos 60-80 anos.

Existe uma possibilidade de nova luxação de cerca de 50%.

As luxações do ombro são mais comuns no adolescentes do que nas crianças porque nestas as placas de crescimento são mais frágeis e tendem a partir antes que ocorra luxação.

No adulto mais idoso, os ligamentos que suportam a articulação estão mais fracos facilitando a ocorrência de luxação.

Entre os 18-25 anos, as atividades desportivas são a principal causa de luxação do ombro. Nos idosos, as quedas são o principal fator envolvido.

Sintomas

As luxações podem ocorrer por quedas, traumatismos do ombro ou lesões desportivas, e estão associadas a dor, perda da mobilidade do braço e a deformidade na região do ombro.

Após a correção da luxação o doente pode ter sintomas de instabilidade: sensação de luxação eminente (apreensão) ou outros episódios de luxação mesmo com pequenos movimentos ou traumatismos do ombro.

Os doentes com luxação do ombro referem dor intensa e uma limitação dos movimentos no braço afetado.

A forma arredondada do ombro adquire um formato mais quadrangular.

Uma das complicações da luxação do ombro é a possibilidade de recaída.

A luxação do ombro pode ainda associar-se a fraturas, a lesão do nervo axilar ou radial que pode requerer cirurgia e a lesões vasculares que podem comprometer a circulação do braço. 

A presença de adormecimento em algumas regiões do ombro, braço ou mão devem fazer suspeitar de compromisso de um nervo.

Causas

A luxação anterior do ombro resulta de um movimento do braço em extensão para fora e com rotação externa, como ocorre no serviço do voleibol. As quedas sobre um braço em extensão são outro fator de risco.

De um modo geral, todos os desportos que envolvem lançamento se podem associar a este quadro, bem como os desportos de contacto.

Bons exemplos são os desportos de combate, o alpinismo, andebol, ginástica e snowboarding.

As atividades de lançar um objeto, de o apanhar, de pentear o cabelo, uma rotação na cama, todas podem causar uma luxação do ombro. 

As luxações posteriores resultam de uma rotação interna com movimento do braço para dentro. Algumas causas possíveis são uma queda, uma crise epiléptica, um choque elétrico ou um impacto direto.

Diagnóstico

O exame médico é essencial e permite fazer o diagnóstico. Cada tipo de luxação apresenta sinais diferentes que o médio pode avaliar.

É importante avaliar o nervo axilar bem como outros nervos musculocutâneos.

O diagnóstico de luxação é efetuado através de RX que também permite identificar outras possíveis lesões associadas, nomeadamente fraturas.

Nos casos de luxação recidivante a avaliação deve ser complementada por Ressonância Magnética para definição mais precisa de lesões associadas, bem como para decisão e planeamento de tratamento.

A angiografia e o Doppler permitem avaliar potenciais lesões vasculares e a electromiografia avalia a integridade das estruturas nervosas.

Tratamento

O tratamento inicial da luxação passa por uma correção imediata da mesma. Seguidamente, e para episódios únicos, o doente deve ser imobilizado por um curto período de tempo, medicado com anti-inflamatório e orientado para fisioterapia.

Nos casos de luxação recidivante está indicada a cirurgia para correção desta patologia, bem como evitar uma progressão mais precoce para artrose.

O tratamento da luxação do ombro consiste na sua redução através de uma manobra suave mas firme, realizada sob analgesia ou sedação.

Depois de uma manobra de redução bem conseguida, é importante a imobilização do ombro e a realização de uma radiografia de controlo.

Prevenção

Para prevenir uma recaída, é importante evitar a participação imediata em atividades desportivas, bem como realizar gestos que impliquem a rotação externa do braço e o seu movimento para fora, como pentear o cabelo.