Sangue nas fezes: o que pode significar

A presença de sangue nas fezes, ou hematoquezia, indica a presença de uma hemorragia no trato gastrointestinal, que inclui o esófago, o estômago, o intestino delgado, o cólon (intestino grosso), o reto e o ânus. É um sintoma de várias condições médicas, que podem ser ligeiras, como a presença de hemorroidas, até casos mais graves, como o cancro do cólon ou do reto. A presença de sangue nas fezes pode ser detetada e visível no papel higiénico, na água da sanita ou nas próprias fezes. Há situações em que o sangue não é detetável a olho nu e só com uma análise laboratorial às fezes é possível perceber a sua presença (pesquisa de sangue oculto nas fezes).

A cor do sangue ajuda a indicar a origem da hemorragia e pode variar entre vermelho vivo, castanho escuro e preto. No entanto, só com observação médica e exames é possível descobrir qual é a causa.

O que é que a cor do sangue significa?

A cor do sangue varia consoante o local da hemorragia, pelo que pode ser indicador da zona do trato gastrointestinal onde está o problema:

• Sangue vermelho vivo: indica, geralmente, uma hemorragia perto do reto ou do ânus.
• Sangue vermelho escuro ou castanho: pode indicar uma hemorragia no cólon ou no intestino delgado.
• Melena (fezes escuras e com aparência de alcatrão): pode ser sinal de hemorragia no estômago, proveniente de úlceras, por exemplo.

Certos alimentos, como beterraba, ou suplementos, como o ferro, podem alterar a cor e aparência das fezes, que devem ser distinguidos da presença de sangue devido a patologia gastrointestinal.

Sintomas associados a hemorragia gastrointestinal

A perda de sangue nas fezes, também chamada hematoquezia, pode não causar nenhum sintoma associado ou dependendo da causa, localização, duração e gravidade da hemorragia, pode provocar:

• Anemia
• Défice de ferro
• Dor ou pressão no reto
• Tonturas e desmaios
• Dor abdominal
• Vómitos
• Fraqueza
• Diarreia e/ou obstipação
• Palpitações
• Perda de peso

Nalguns casos graves, associados a hemorragia com grande perda de sangue, pode surgir um estado de choque (hipovolémico) e os sintomas incluem:

• Quebra repentina da pressão arterial
• Frequência cardíaca rápida
• Incapacidade de urinar
• Desmaio ou inconsciência

Estas situações necessitam de tratamento nos serviços de urgência hospitalar.

Quais são as causas para a presença de sangue nas fezes?

As causas das hemorragias no trato gastrointestinal podem ser de pouca gravidade e facilmente tratáveis, mas a presença de sangue nas fezes pode indicar doenças mais graves. Algumas das causas mais comuns são:

• Hemorroidas: são veias no reto (hemorroidas internas) ou no ânus (hemorroidas externas) e são a causa mais comum para a presença de sangue vermelho vivo nas fezes.
• Fissura anal: é um corte em torno do ânus que pode sangrar.
• Fístula ou abcesso anal: infeção das glândulas no interior do ânus.
• Diverticulite: inflamação dos divertículos do cólon (pequenas bolsas que se desenvolvem no intestino).
• Doença inflamatória do intestino: os dois tipos mais frequentes são a colite ulcerosa e a doença de Crohn.
• Úlceras: feridas sangrantes.
• Pólipos: podem ser benignos ou malignos.
• Isquemia intestinal: interrupção da vascularização dos intestinos.
• Cancro do cólon e do reto: causa de cancro frequente em Portugal.
• Angiodisplasia: malformação vascular do trato gastrointestinal.
• Problemas no esófago e no estômago: varizes, úlceras ou tumores.

Como é feito o diagnóstico?

O médico analisa o histórico do paciente e os sintomas e prescreve alguns exames complementares que podem incluir:

• Exame físico ao reto e ânus
• Colonoscopia
• Endoscopia digestiva alta
• Análise laboratorial das fezes

As doenças oncológicas são a segunda causa de morte em Portugal e o cancro do cólon e do reto é dos mais comuns no nosso país. Por isso, é importante fazer rastreio regularmente. O rastreio do cancro colorretal faz parte do programa de rastreios da Direção-Geral da Saúde (DGS). A DGS recomenda que o rastreio seja realizado à população assintomática e sem outros fatores de risco entre os 50 e os 74 anos (homens e mulheres). Caso exista história familiar de cancro colorretal, a idade para o rastreio deve ser ajustada. O rastreio é feito através da realização de pesquisa de sangue oculto nas fezes, a cada dois anos, e com a realização de colonoscopia. Consulte o seu médico assistente e saiba quando realizar colonoscopia para rastreio do cancro colorretal.

Qual é o tratamento?

O tratamento varia consoante a causa e pode incluir desde mudanças na dieta, tratamento de causas de obstipação ou cirurgia para remover tumores.