"Tenho dores de cabeça que não passam"

Sabe-se que, numa grande percentagem de pessoas, a presença de disfunção temporomandibular (DTM) aumenta a frequência da cefaleia. A sobreposição de sintomas entre dor de cabeça e disfunção temporomandibular pode dificultar tanto o diagnóstico como o tratamento.

A partir do momento em que está instalado algum tipo de dor, entra-se num processo de gestão de dor, que irá aumentar cada vez mais a dor que sentimos e irá dificultar o controlo da mesma. Esta dor pode ser resultante de:

• disfunção temporomandibular (DTM)
• cefaleia primária (dor de cabeça que não pode ser atribuída a nenhuma natureza estrutural, metabólica ou de outra causa aparente)
• cefaleia secundária a alguma outra causa

Relação da disfunção temporomandibular com a cefaleia

A DTM pode estar fortemente relacionada com algumas cefaleias primárias, como:

• enxaqueca
• cefaleia tipo tensão - cefaleia primária mais frequente, que envolve os músculos da cabeça e/ou pescoço, normalmente bilateral. Provoca dor constante e não pulsátil, normalmente de intensidade baixa ou moderada, não sendo na maioria das vezes incapacitante da rotina diária e não agravando com esforço físico, semelhante à chamada "moinha constante"

De referir que um dos principais fatores de risco para a disfunção temporomandibular (DTM) é o bruxismo. Este pode ser:

• do sono
• de vigília (enquanto estamos acordados)

Geralmente o bruxismo envolve o ranger de dentes, mas o apertar os dentes uns contra os outros ou simplesmente contrair os músculos da cara e cabeça é também considerado bruxismo.

Outro fator de risco para a disfunção temporomandibular é a presença de algum distúrbio do sono, como insónia ou apneia do sono.

Sintomas da cefaleia provocada por disfunção temporomandibular

Quando tem dores de cabeça, deve estar atento a estes sinais, que podem indicar relação com a DTM:

• Dores de ouvido e/ou sensação de ouvido tapado
• Ranger ou apertar os dentes
• Acordar com os maxilares cansados e com tensão na zona frontal
• Estalar os maxilares
• Ficar cansado de mastigar e/ou ter tensão nos maxilares
• Por vezes ficar com o maxilar bloqueado
• Ter dores na nuca

Diagnóstico

Por vezes a cefaleia secundária à disfunção temporomandibular é confundida com a cefaleia tipo de tensão, principalmente pelas características comuns (como relação do aparecimento com uma história de vida marcada por eventos perturbadores, uma elevada sensibilidade ao stress, relação com distúrbios do sono, perturbações de humor e alterações a nível cortical). Para que a cefaleia possa ser atribuída à DTM é necessário:

• Evidência clínica e/ou imagiológica de um processo patológico que afete a articulação temporomandibular (ATM), os músculos mastigatórios e/ou estruturas associadas
• Agravamento significativo da cefaleia relacionado com a DTM ou a melhoria significativa da cefaleia a par da melhoria ou resolução da DTM
• Aparecimento ou exacerbação da cefaleia pelos movimentos da mandíbula, como por exemplo agravar com a mastigação
• Aparecimento ou exacerbação da cefaleia por palpação / pressão na articulação temporomandibular (ATM) ou nos músculos da boca e/ou pescoço
• A cefaleia ser do lado da disfunção temporomandibular

Quanto mais sinais / sintomas de disfunção temporomandibular (DTM), maior a frequência de enxaquecas ou cefaleias do tipo tensão e quanto maior a frequência de cefaleias maior o número sinais / sintomas de DTM.

Tratamento da dor de cabeça relacionada com DTM

Um médico dentista que se dedica à disfunção temporomandibular (DTM) ou ao bruxismo consegue gerir a informação relativa a estas diferentes entidades e estabelecer o tratamento adequado, que será sempre o mais conservador possível. O tratamento incidirá, essencialmente, nos seguintes pontos:

• Terapia farmacológica
• Terapia comportamental
• Fisioterapia
• Goteira oclusal
• Viscossuplementação com ácido hialurónico
• Aplicação de toxina botulínica

A vantagem de um trabalho multidisciplinar é permitir um tratamento individualizado para cada doente.