Hemoptise: o que fazer perante tosse com sangue

A hemoptise é a perda de sangue a partir dos pulmões ou do trato respiratório inferior, através de tosse ou expetoração. A quantidade de sangue saído pela boca é um dos indicadores da gravidade da situação, mas o primeiro passo a seguir é perceber se o sangue vem do sistema respiratório ou de outra parte do corpo, principalmente se a hemorragia for persistente.

Descobrir a origem do sangue

Se a expetoração é espumosa, se o sangue expelido é vermelho ou rosado, e se não está acompanhado de náuseas ou vómitos, a probabilidade de vir dos pulmões é maior, mas há outras origens possíveis. Quando o sangue que sai da boca está mais escuro e coagulado pode vir do sistema digestivo e, nesses casos, é comum a expetoração estar acompanhada de náuseas e vómitos. Assim, há três principais tipos de expetoração acompanhada de sangue:

• Hemoptise: quando o sangue vem dos pulmões, ou do trato respiratório inferior, abaixo das cordas vocais.
• Pseudohemoptise: se a origem é no trato respiratório superior ou no trato gastrointestinal superior. Como os sintomas são muito semelhantes, é frequentemente necessário fazer exames para distinguir da hemoptise.
• Hematemese: Cuspir ou vomitar sangue que tem origem no sistema gastrointestinal e não nos pulmões.

É recomendado que se procure um serviço de urgência o quanto antes caso a quantidade de sangue perdido seja grande, se continua a sair sangue e/ou se a expetoração estiver associada a dificuldade em respirar e dores no peito.

Sabia que...

Existe uma bactéria, a Serratia marcescens, que produz um pigmento avermelhado que pode parecer sangue. Por vezes, a manifestação dessa bactéria, quando existe em excesso, é confundida com hemoptise.

Qual a gravidade da perda de sangue?

Ver sangue num lenço ou no lavatório sem saber a razão não deixa ninguém indiferente, e neste caso a quantidade ajuda a definir o grau de gravidade. Considera-se ser uma hemoptise massiva quando há perda de 100 a 600 mililitros (ml) de sangue em 24 horas, mas regra geral a partir dos 200 ml trata-se de uma situação de perigo de vida. Entre 20 ml e 200 ml entende-se como um caso grave, mas sem risco de vida. E abaixo dos 20 ml em 24 horas, menos do que uma colher de sopa, é uma hemoptise ligeira.

Como se faz o diagnóstico da hemoptise?

Além da quantidade de sangue perdido, o médico vai querer saber quando começou a tosse com sangue e quantas vezes aconteceu. E tão ou mais importante do que isso é a existência de outros sintomas, que ajudam a despistar a causa, principalmente quando não existem outras doenças ou condições já conhecidas que possam explicar a tosse com sangue.

Os sintomas de alerta são:

• Sangue no muco há mais de uma semana ou a piorar
• Dores no peito e dificuldade em respirar
• Perda de peso
• Suores frios à noite
• Febre elevada

Além da avaliação dos sinais vitais e de temperatura e de várias análises ao sangue (hemograma, coagulação, gasimetria arterial, função hepática) e à urina, pode ser necessário fazer raio-X ou uma tomografia computorizada (TAC) do tórax para avaliar o sistema respiratório, ou ainda uma broncoscopia, para analisar o interior das vias respiratórias.

Quais as principais causas da hemoptise?

Existem muitas causas para hemoptises. As principais causas estão relacionadas com doenças pulmonares, mas a lista de possibilidades é longa e diversa. Aqui estão algumas das mais conhecidas:

• Bronquite aguda ou crónica
• Cancro do pulmão
• Fibrose quística
• Pneumonia
• Tuberculose
• Doença pulmonar obstrutiva crónica
• Insuficiência cardíaca
• Uso de drogas
• Objetos estranhos nas vias aéreas
• Doenças autoimunes
• Abcesso nos pulmões
• Infeção por parasita
• Embolia pulmonar
• Acidente de carro ou ferimento com arma
• Uso de anticoagulantes

Como é o tratamento?

Sendo a hemoptise uma situação potencialmente grave, o tratamento depende da causa e da severidade dos sintomas, sendo frequentemente necessário parar a hemorragia antes de definir as causas. Em situações complexas o tratamento pode envolver cuidados intensivos, intubação, ventilação ou mesmo cirurgia.

O tratamento pode também incluir antibióticos para pneumonia ou tuberculose, esteroides para inflamações, ou tratamentos para o cancro dependendo da causa.

Nas situações menos preocupantes, principalmente quando a perda de sangue é muito pequena e resulta de outra condição já conhecida, pode nem ser necessário medicação.

Se tossir ou cuspir sangue e não conhecer a causa, contacte o seu médico assistente para avaliação clínica e de diagnóstico.